6) профессиональные вредности;

7) возраст матери до 16 лет и старше 40 лет;

8) патология беременности и родов;

9) узкий таз;

10) токсикоз первой половины беременности;

11) многоводие;

12) патология плаценты;

13) внутриутробная гипоксия плода;

14) 4-я беременность и более;

15) период между предыдущими и настоящими родами 1 год и менее;

16) слабость родовой деятельности;

17) преждевременная отслойка плаценты;

18) применение акушерских методов родов;

19) обвитие пуповины;

20) иммунологическая несовместимость крови матери и плода;

21) недонашивание;

22) асфиксия новорожденного;

23) масса тела ребенка 4 кг и более;

24) дети с уровнем стигматизации 5 баллов и более. Факторы риска развития рахита, анемии, дистрофии:

1) пороки сердца у матери и прочая экстрагенитальная патология;

2) эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение);

3) анемия у матери;

4) врожденные пороки развития;

5) возраст матери старше 30 лет;

6) роды от 4-й беременности и более;

7) период времени между предыдущими родами и наступлением настоящей беременности год и менее;

8) лекарственная терапия в ходе беременности;

9) токсикозы первой и второй половины беременности;

10) нерациональное питание беременной;

11) вредные привычки у беременной;

12) гипотрофия плода;

13) недонашивание;

14) дети-двойняшки;

15) масса при рождении 4 кг и более;

16) противосудорожная терапия у новорожденных;

17) стойкая желтуха у новорожденных;

18) раннее искусственное вскармливание;

19) инфекционно-воспалительные заболевания ребенка;

20) дети с неустойчивым стулом.

Факторы риска врожденных пороков развития у детей:

1) патология беременности;

2) применение лекарств в ходе беременности;

3) эндокринные заболевания беременной;

4) возраст матери старше 30 лет;

5) вредные привычки у матери;

6) перенесенная в ходе беременности краснуха или контакт с больным краснухой;

7) токсоплазмоз и другие инфекции у матери;

8) ОРВИ и другие инфекции в первом триместре беременности. Факторы риска развития гнойно-воспалительных заболеваний в период новорожденности:

1) хронический пиелонефрит и другие воспалительные заболевания у матери;

2) острые инфекции в конце беременности и в родах;

3) краснуха в ходе беременности;

4) воспалительные заболевания гениталий у матери;

5) длительный безводный период. Факторы риска аллергических заболеваний:

1) токсоплазмоз у матери;

2) хронические бронхолегочные заболевания матери;

3) нейродермит, крапивница, отек Квинке у матери;

4) пищевая и другая аллергия у матери;

5) выкидыши в анамнезе;

6) профессиональные вредности;

7) токсикоз первой и второй половины беременности;

8) угроза невынашивания;

9) прием лекарственных препаратов во время беременности;

10) переливания крови и кровезаменителей в ходе беременности и в родах.

Новорожденные группы социального риска:

1) дети из социальнонеблагополучных семей;

2) дети из неполных семей;

3) дети из многодетных семей;

4) дети из семей с низким уровнем материальной обеспеченности;

5) дети, родители которых студенты;

6) дети из семей беженцев, мигрантов;

7) дети из семей военнослужащих срочной службы;

8) дети из семей, имеющих плохие жилищно-бытовые условия.

ЛЕКЦИЯ № 5. Наблюдение ребенка в постнатальном периоде

На первом году жизни участковый врач ежемесячно осматривает ребенка в поликлинике. Осмотр включает сбор анамнеза, объективное обследование, инструктаж и регистрацию информации в истории развития ребенка (ф. № 112).

Собирая анамнез, необходимо обратить внимание на психологический климат в семье после появления ребенка, вопросы вскармливания, ухода и воспитания.

Объективный осмотр

При объективном обследовании оценивают физическое развитие методом центильных характеристик, нервно-психическое развитие по линиям развития. Особое внимание необходимо обратить на пропорциональность и гармоничность развития, становление двигательной активности.

Проводится посистемный осмотр. При обследовании кожи у детей с аллергической предрасположенностью могут быть выявлены устойчивые опрелости, а с 2–3 месяцев – атопический дерматит. На слизистой полости рта при плохом уходе, ослабленной иммунологической защите бывают молочница (белесоватые налеты), афтозный стоматит.

Малый родничок обычно закрывается на втором месяце жизни, большой родничок – к 16 месяцам. Безусловные рефлексы постепенно исчезают к 3-месячному возрасту. Гуление и лепетание к 4–6 месяцам приобретает эмоциональную окраску (требование, недовольство), к первому году ребенок может говорить простые слова.

На первом году жизни могут быть выявлены врожденные пороки развития внутренних органов, которые не проявляли себя в периоде новорожденности.

Это врожденные пороки сердца, почек, ЦНС, органов пищеварения, легких, наследственные нарушения обмена веществ. При выявлении шума в области сердца необходимо назначить консультацию кардиолога, УЗИ, ЭКГ, ФКГ. Среди врожденных пороков сердца чаще других встречаются открытый артериальный проток, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

При осмотре живота часто обнаруживают пупочную грыжу. У мальчиков при осмотре гениталий может быть выявлена водянка яичка, которая у многих исчезает к концу первого года жизни. К 3 месяцам жизни ребенок должен быть осмотрен ортопедом для исключения врожденного вывиха бедра.

Инструктаж

Инструктаж родителей касается вопросов вскармливания, ухода за ребенком, воспитания.

Вскармливание играет важную роль в развитии ребенка. На протяжении первого года жизни ребенок обязательно должен получать грудное молоко.

В крайнем случае альтернативой ему могут быть адаптированные молочные смеси. Однако к 5–6 месяцам, когда возрастающие потребности ребенка уже не могут быть удовлетворены увеличением количества грудного молока или смеси, вводят прикорм.

Для адаптации желудочно-кишечного тракта ребенка к новому виду пищи прикорм вводят постепенно на протяжении 2 недель, начиная с 5—10 мл и увеличивая ежедневно его количество таким образом, чтобы одно кормление грудным молоком заменить новым видом пищи. Следующие две недели питание не изменяют.

В 6–7 месяцев вводят второй прикорм, заменяя им еще одно кормление грудным молоком. Введение второго прикорма осуществляется по тем же правилам.

По сравнению с грудным молоком прикорм представляет собой более высококачественный вид пищи. Его следует давать до кормления из груди матери, пока ребенок голодный.

Не следует назначать прикорм в более ранние сроки, так как это может способствовать в дальнейшем развитию желудочно-кишечных заболеваний. В настоящее время отмечается значительный рост эрозивных и язвенных поражений желудка, двенадцатиперстной кишки.

Ко времени введения прикорма органы пищеварения ребенка должны быть достаточно зрелыми.

Рациональное вскармливание в постнатальном периоде является важным для гармоничного развития детей. Дети из многодетных (3 и более детей) и малообеспеченных семей имеют право на бесплатное обеспечение молочными смесями и другими продуктами питания.

Необходимое питание ребенку выписывает врач. На рецепте указывают Ф. И. О. ребенка, его возраст, Ф. И. О. врача, дату выписки рецепта. В рецептурной части отмечают разовое количество продукта и число упаковок, в сигнатуре – способ использования. Рецепты выписываются на специальном бланке со штампом поликлиники. Подпись врача на рецепте дополняется печатью.

Рекомендации по уходу

Создание должных гигиенических условий для ребенка в семье, соблюдение чистоты предупреждают возникновение заболеваний и позволяют ребенку быстрее адаптироваться.